临近暑期，不少家长已经开始盘算着带孩子去医院矫正牙齿。从6岁左右开始，孩子的替牙期将持续到12岁左右。在这个孩子颌骨发育的重要时期，会出现各种各样的情况。有的是暂时的异常，有些情况则需要及时给予纠正。那么，孩子的哪些问题需要干预呢？今天，就请首儿所的牙科医生跟家长们聊一聊需要引起重视的几种情况。

滞留乳牙得给新牙腾地儿

替牙期间有个最常见的情况就是乳牙滞留，也就是我们常说的“新牙”长出来了，“旧牙”却没有脱落。滞留的乳牙，占据着新牙的位置，导致新牙的萌出空间不足，不能向正常的位置生长。

出现这种情况，需要家长带着孩子去医院将滞留的乳牙拔除。由于这种情况牙根已经有一部分的吸收，所以这个治疗操作比较简单，创伤不大，家长和患儿不必过于担心。

口呼吸是面部发育“第一杀手”

由于鼻炎、腺样体扁桃体的肥大等因素，导致上气道阻塞，从而引起的长期口呼吸，是影响儿童颜面发育的“第一杀手”。

正常情况下，我们的双唇是自然闭合的，舌体是轻轻贴近上颚的。而口呼吸时嘴唇是张开的，唇部对前牙的阻挡就消失了。这样一来，牙齿就会前突，舌头一定是在口腔的下方，以至于上牙弓变得狭窄，进一步加重牙齿的前突。由于上牙列是覆盖住牙列的，那么上颌变得拥挤而狭窄，也会导致下颌发育不足，也就是我们常常看到的“龅牙”“小下巴”。

临床上观察，不超过半年的口呼吸对颌骨的影响不大。所以当孩子因气道不通畅而口呼吸时，家长要带孩子去耳鼻喉科做检查，尽快解决气道问题，恢复正常的鼻呼吸的状态。

值得注意的是，有些患儿由于之前气道的阻塞形成了唇肌不能闭合、舌体低位等情况。虽然上气道阻塞问题已解决，但依然持续着口呼吸的唇舌状态，尽管气流不通过口腔，但是长时间的这种“肌功能异常”也会影响颌骨的发育。

偏侧咀嚼可把脸“吃”歪

口腔的一些不良习惯也会影响颌面部的发育。比如孩子吃手的习惯，吐舌的习惯，由于总会有手指或舌头位于牙列的某个部位，从而造成局部的开合，牙齿的前突。偏侧咀嚼的不良习惯，也就是总用一侧吃东西，会导致两侧的颌骨发育不对称，从而出现“脸歪”情况。

有家族遗传史更要改掉不良习惯

遗传因素也对儿童的颌骨发育有着重要影响。如果家族中存在上颌发育过度、下颌发育过度、偏斜等这种骨性因素的时候，那么孩子在生长发育期也会按照这种“既定的轨迹”发育。

存在这种情况的家长就要问了，反正也会长成这种情况那就不用管了呗？答案恰恰相反。

具有先天不利遗传因素的儿童，更要重视上气道的健康和不良习惯的去除。因为这些环境因素，可能会加重遗传因素造成的影响。比如有下颌前突，俗称“地包天”的这种家族史的患儿，还存在扁桃体肥大、张口呼吸、舌体低位的情况。这将进一步推动下颌向前过度发育，大大增加治疗难度。

当传统正畸治疗不能治愈时就只能通过手术来治疗。但手术的操作也受到口腔空间的限制，患儿病情的轻重，对最终的疗效也有很重要的影响。

文/王莹（首都儿科研究所附属儿童医院）

每半年带孩子做口腔检查

替牙期是儿童颌面部发育的重要时期，面部可塑性非常强。儿童正常的呼吸方式、健康的生活方式对颌面部的健康发育有积极的影响。如果孩子的问题没有被及时干预，可能会导致错颌畸形的出现。

那么什么情况需要纠正呢？总体的原则是不良习惯的去除越早越好，对于影响颌骨发育的牙齿因素要治疗，对于没有影响颌骨发育的因素可以暂不处理。但是替牙期的孩子变化多而快，需要家长最长半年的时间就要带孩子去医院做口腔的检查，早发现早治疗。至于牙齿的情况是否影响到颌骨的发育，这个判断需要交给医生做出。